评比类别

□教学论文　　□课堂教学　 其它：

题目内容

教师姓名

性别

出生年月

职称

单位全称

单位地址

邮编

联系电话

办公电话：　　　　　　　　　 　手机：

电子信箱

Email:

个人诚信承诺

1．我郑重承诺（在括号内打“√”）：

所写教学论文系本人原创，没有抄袭他人（    ）

课堂教学设计系本人原创，没有照搬他人（    ）

2．主办单位若将我的文章、课堂教学实录进行公示、上网、发表、出版，我表示（在括号内打“√”）：

同  意（    ）

不同意（    ）

承诺人签字：　　　　　　　年　月　日

单位意见

　　　　　　单位负责人签字：　　　　（盖公章）　　  年　月　日

市教研室意见

　　　　市教研室领导或学科教研员签字：　　　　　　　年　月　日